Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.Voornaam en Achternaam *VoornaamAchternaamGeboortedatum *Straatnaam + Huisnummer *Postcode en Plaats *Telefoonnummer (ouder/verzorger) *E-mailadres (ouder/verzorger) *Geslacht *Jongen/ManMeisje/VrouwZijn er (medische) redenen waardoor u of uw kind beperking kan ondervinden tijdens de les?Leeglaten als het niet van toepassing is.Het lesgeld is afhankelijk van het aantal trainingsdagen en wordt per 5 maanden geÏncasseerd via automatische incasso. Geef in het schema hieronbder aan wat van toepassing is: *2x per week ( €112,00 )3x of 4x per week ( €135,00 )Eenmalig inschrijfgeld is €15 iuAutomatische incassoIBAN-rekeningnummerNaam-rekeninghouderSelectievakjesJeugdfonds Sport & Cultuur (aanvraagformulier bij de ledenadministratiei halen)( Rekeninghouder vakjes niet in te vullen als gekozen )Stuur
